Contained Duodenal Perforation 영상진단: CT와 상부위장관 조영술을 통한 후복막 십이지장 천공의 정확한 진단 전략
http://dx.doi.org/10.31916/sjmi2025-02-5 키워드 : Duodenal perforation, Contained perforation, Retroperitoneal air, CT diagnosis, Upper GI series 서론 (Introduction) 십이지장 천공(Duodenal perforation)은 소화기 응급질환 중에서도 치명적인 예후를 보일 수 있는 대표적 질환이다. 특히 자유 복강 내 천공(free intraperitoneal perforation)과 달리, 후복막에 국한된 함유형 천공(contained or retroperitoneal perforation)은 임상 증상과 영상 소견이 비특이적이어서 조기 진단이 어렵다. 최근 CT 기술의 발전과 영상 판독 경험의 축적으로, 후복막 공기(retroperitoneal air) 및 국소 염증 소견을 기반으로 한 영상 진단의 중요성이 더욱 강조되고 있다. 본 컬럼에서는 “Radiologic Diagnosis of Contained Duodenal Perforation” 증례를 기반으로, CT와 상부 위장관 조영술(Upper GI series)을 활용한 진단 전략을 세계적 전문가 수준에서 심층적으로 고찰한다. 질환 개요 및 병태생리 (Pathophysiology) 십이지장은 해부학적으로 네 부분으로 구분되며, 제2·3부(second & third portion)는 후복막 장기 에 해당한다. 이 부위에서 발생한 천공은 장 내용물이 복강으로 자유롭게 퍼지지 않고, 후복막 공간에 국한 되는 특징을 보인다. 주요 원인 헬리코박터 파일로리 감염 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 고령, 흡연, 중증 스트레스 드물게 외상 또는 악성 종양 이러한 해부학적 특성으로 인해 환자는 전형적인 복막염 증상 없이 애매한 상복부 통증만을 호소하는 경우가 많다. 증례 요약 (Case P...