MediWave

https://doi.org/10.1148/radiol.230150 간세포암 (Hepatocellular Carcinoma, HCC) 은 전 세계적으로 높은 사망률을 기록하는 악성 종양으로 , 조기 진단과 정확한 병기 결정이 환자의 생존율을 좌우합니다 . 최근 조영증강 초음파 (Contrast-Enhanced Ultrasound, CEUS) 기술의 발전은 간암 진단의 패러다임을 바꾸고 있습니다 .  특히 , Perfluorobutane(PFB) 과 같은 쿠퍼세포 (Kupffer-cell) 특이적 조영제의 도입은 기존의 순수 혈관상 조영제인 Sulfur Hexafluoride(SHF) 가 가진 한계를 극복하는 혁신적인 대안으로 떠오르고 있습니다 . 본 칼럼에서는 최신 연구 데이터를 바탕으로 , LI-RADS(Liver Imaging Reporting and Data System) 기준에 따른 간암 진단 효율성과 Perfluorobutane 을 활용한 변형 알고리즘이 임상 현장에 가져올 변화에 대해 분석합니다 . 1. 간암 진단의 새로운 기준 : CEUS 와 조영제의 종류 전통적으로 간암 진단에는 컴퓨터 단층촬영 (CT) 이나 자기공명영상 (MRI) 이 주로 사용되었으나 , 초음파 조영제의 발전으로 조영증강 초음파 (CEUS) 의 비침습적 진단 가치가 재조명되고 있습니다 . 현재 임상에서 주로 사용되는 조영제는 크게 두 가지 범주로 나뉩니다 . 순수 혈관상 조영제 (Pure Blood Pool Agents): 대표적으로 Sulfur Hexafluoride(SHF) 마이크로버블이 있습니다 . 혈관 내피를 통과하지 않아 순수한 혈관 영상만을 생성하는 특징이 있습니다 . 쿠퍼세포 조영제 (Kupffer-cell Agents): 대표적으로 Perfluorobutane(PFB) 이 있습니다 . 이 조영제는 간의 쿠퍼세포에 의해 선택적으로 섭취되어 , 주사 후 10 분 이상 지난 시점에서도 쿠퍼상 (K...

서론 간세포암(Hepatocellular carcinoma, HCC)은 전 세계적으로 간에서 발생하는 원발성 악성 종양 중 가장 흔한 형태로, 전체 간암의 약 75~85%를 차지한다.  특히 B형 간염, C형 간염, 알코올성 간질환 등 만성 간질환 유병률이 높은 아시아와 사하라 이남 아프리카 지역에서 높은 발생률을 보인다.  최근 수십 년간 다양한 치료 전략이 발전하였음에도 불구하고, HCC는 여전히 암 관련 사망 원인의 주요 요인으로 남아 있다. 간세포암의 치료 방법 중 간동맥 화학색전술(Transarterial chemoembolization, TACE)은 중간기(intermediate-stage) HCC 환자 에서 표준 치료로 자리 잡았다.  TACE는 항암제를 종양 혈관으로 직접 투여하고, 동시에 혈류를 차단하여 종양 성장을 억제하는 최소침습적 방법이다.  이 과정에서 리피오돌(Lipiodol)이 항암제 운반체 및 영상 조영제로 중요한 역할을 담당한다. 하지만 문제는 TACE 이후 영상 추적 검사에서 리피오돌의 잔류 소견 이 종종 종양의 조영증강처럼 보이면서 재발 병변과의 감별이 어려워진다 는 점이다.  기존 CT나 MRI만으로는 이 차이를 명확히 구분하기 어려워, 불필요한 추가 치료나 잘못된 임상적 판단이 이루어질 가능성이 있다. 이러한 한계를 극복하기 위해 이중에너지 전산화단층촬영(Dual-energy computed tomography, DECT)이 도입되었으며, DECT는 요오드 맵(Iodine map)과 가상 무조영 영상(Virtual non-contrast, VNC)을 제공함으로써 잔류 리피오돌과 실제 종양 병변의 감별에 탁월한 이점 을 보여준다. 증례 본 연구에서는 62세 여성 HCC 환자를 대상으로 한 사례가 제시되었다. 환자는 우엽에 위치한 간세포암으로 진단되어 TACE 치료를 받았으며, 이후 추적 관찰을 위해 DECT 검사를 시행 하였다. 동맥기 영상 : 간 제4분절에 조영...