복강동맥 압박증후군(Celiac Artery Compression Syndrome, MALS)의 영상진단과 수술적 치료 – 최신 의학적 통찰
I http://dx.doi.org/10.31916/sjmi2025-01-3
1. 서론: 희귀하지만 간과하기 쉬운 복부혈관 질환
복강동맥압박증후군(Celiac Artery Compression Syndrome, CACS)은 흔히 중앙궁인대증후군(Median Arcuate Ligament Syndrome, MALS)이라 불리며, 횡격막의 섬유띠 구조인 중앙궁인대(Median Arcuate Ligament)가 복강동맥의 기시부를 압박하여 혈류장애와 신경자극을 유발하는 질환입니다.
일반 인구의 약 10~24%에서 영상학적으로 복강동맥의 함몰이 보이지만, 대부분 증상이 없으며, 실제 임상적으로 의미 있는 CACS는 매우 드뭅니다.
이 때문에 본 증후군은 소화불량, 위장운동장애, 기능성 복통 등으로 오진되는 경우가 많습니다.
본 컬럼에서는 최신 영상진단 기법과 수술적 치료 전략을 중심으로, 최근 보고된 34세 여성 환자 증례를 통해 이 질환의 진단적 특징과 치료적 접근법을 다루고 있습니다..
2. 주요 증상과 임상적 특징
복강동맥압박증후군의 대표적인 증상은 다음과 같습니다:
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식후 상복부 통증(postprandial epigastric pain)
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구역, 구토, 조기포만감
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체중 감소 (음식 섭취 회피로 인함)
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간헐적 복부잡음(bruit)
이 질환은 20~40세의 마른 체형 여성에서 4배 이상 흔히 발생하며, 복강신경총의 자극으로 인한 신경병성 통증이 동반되기도 합니다.
3. 증례
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환자: 34세 여성
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주증상: 식후 심한 상복부 통증, 구역, 구토, 8kg 체중감소
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검사: 혈액검사 정상, 복부 이학적 소견 정상
영상검사 결과
CT 혈관조영(CTA)에서 복강동맥 기시부의 국소적 협착 및 후확장(post-stenotic dilatation) 소견이 관찰되었고, 이 협착은 호기 시(end-expiration)에 가장 뚜렷하게 나타났습니다.
[그림 1] 복부 CT혈관조영 영상; 복강동맥 기시부의 국소적 협착과 후확장이 보이며, 호기 시 갈고리 모양(hooked appearance)의 형태로 나타남. 동맥경화나 석회화 소견은 없으며, 이는 전형적인 복강동맥압박증후군의 영상 소견임.
[그림 2] 복강동맥의 해부학적 관계 및 병태생리; 중앙궁인대가 횡격막에서 비정상적으로 낮게 위치하여 복강동맥을 전방에서 압박함. 호기 시 횡격막이 상승하면서 압박이 심해지고, 혈류속도 증가 및 허혈성 통증 유발.
4. 병태생리와 진단적 접근
이 질환의 증상은 크게 두 가지 기전으로 설명됩니다:
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혈류장애(ischemic mechanism) – 복강동맥의 협착으로 위·간·비장 등 장기의 혈류 감소
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신경자극(neurogenic mechanism) – 복강신경총(celiac plexus)의 압박으로 인한 신경성 복통
영상진단은 CT angiography(CTA), MR angiography(MRA), 도플러 초음파 등을 이용하며,
CTA에서 보이는 “J자형(hooked)” 복강동맥과 호기 시 협착 강화는 진단적 핵심소견입니다.
5. 감별진단
복강동맥압박증후군은 다음 질환들과 감별이 필요합니다:
| 감별질환 | 구분 특징 |
|---|---|
| 복강동맥 죽상경화증 | 노년층, 석회화 동반, 호흡과 무관 |
| 상장간막동맥증후군 | 십이지장 압박, 체중감소 심함 |
| 만성장간막허혈증 | 다혈관 병변, 노인성 |
| 기능성 소화불량·위궤양 | 구조적 이상 없음 |
6. 치료: 수술적 감압이 핵심
🩻 치료 원칙
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무증상자: 경과관찰
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증상자: 복강동맥 감압술(Decompression surgery) – 중앙궁인대 절제술
가장 효과적인 치료는 복강경하 중앙궁인대 절제술(Laparoscopic MAL release)이며,
필요 시 복강신경총 절제술(celiac ganglionectomy)을 병행합니다.
수술 후에도 혈류 개선이 불충분한 경우에는 혈관성형술(angioplasty)이나 우회로 이식술(bypass graft)을 고려할 수 있습니다1.
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7. 예후와 최신 연구 동향
국제 연구에 따르면 복강동맥압박증후군 환자의 60~85%에서 수술 후 증상 호전이 보고되며,
특히 영상학적으로 호기-흡기 시 가역적 협착을 보이는 경우 예후가 우수합니다.
최근에는 인공지능(AI) 기반 혈류 분석 CT, 4D-Flow MRI, 다중모달(multimodal) 영상진단 기술이 도입되어, 복강동맥의 압박정도와 신경자극 영향을 정량적으로 평가하는 연구가 활발히 진행되고 있습니다.
8. 결론
복강동맥압박증후군(CACS, MALS)은 젊은 여성의 식후 복통 및 체중감소의 원인으로 반드시 고려해야 할 가역적 복부혈관 질환입니다.
정확한 진단을 위해서는 임상증상+ 동적 영상검사(CTA, MRA)의 병합이 필수이며, 수술적 감압을 통해 대부분의 환자에서 통증 해소 및 삶의 질 향상이 가능합니다.
참고문헌
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