췌장 장액성 낭선종(Serous Cystadenoma)의 영상 진단과 치료 전략 — 고령 여성 증례를 중심으로 본 최신 의학 리뷰

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http://dx.doi.org/10.31916/sjmi2024-01-05

🩺 서론: 췌장 낭성 종양의 진단적 도전

췌장은 복부 깊숙이 위치한 장기로, 여러 종류의 낭성 병변(cystic lesions)이 발견될 수 있다. 

최근 CT(Computed Tomography)와 MRI(Magnetic Resonance Imaging) 기술의 발전으로 췌장 낭성 종양(pancreatic cystic neoplasm)의 발견 빈도가 급격히 증가하고 있다. 

그중에서도 췌장 장액성 낭선종(serous cystadenoma of the pancreas)은 전체 췌장 종양의 약 1~2%를 차지하는 드문 양성 병변으로 알려져 있다.

장액성 낭선종은 맑은 액체(serous fluid)로 채워진 다수의 작은 낭으로 구성되며, 대부분 비침습적이고 양성의 경과를 보인다. 

하지만, 영상 소견상 점액성 낭선종(mucinous cystadenoma), 췌관 내 유두상 점액 종양(IPMN), 가성낭종(pseudocyst) 등과 감별이 어렵기 때문에 정확한 진단이 중요하다.

본 칼럼은 67세 여성의 증례를 기반으로, 췌장 장액성 낭선종의 영상 소견, 감별 진단, 병태생리, 치료 방침을 종합적으로 고찰한다.

🧬 증례 요약: 67세 여성의 우연 발견된 췌장 병변


67세 여성 환자가 건강검진 중 CT에서 췌장 종괴 의심 소견이 발견되어 내원하였다.


환자는 복통, 구역, 체중감소 등의 증상 없이 무증상(asymptomatic) 상태였으며, 고혈압과 당뇨병이 조절 중이었다.

🔹 MRI 검사 결과:

  • 병변 위치: 췌장 두부(pancreatic head)

  • 형태: 경계가 명확한 다낭성(multicystic) 병변

  • T2 강조영상: 고신호 강도(high signal intensity)

  • T1 조영증강: 내부 고형 성분(enhancing solid portion) 없음

  • 주췌관 확장(main duct dilatation) 없음

이러한 영상학적 특징은 장액성 낭선종의 전형적인 집(honeycomb)패턴을 보였다.


Fig. 1. 복부 MRI 영상 (67세 여성)

  • (A) T1 조영증강 영상: 명확한 낭성 병변, 내부 고형 성분 없음

  • (B) T2 강조영상: 고신호 강도의 다수 낭 구조

  • (C) 확산강조영상(DWI): 제한 확산 소견 없음

  • (D) ADC 맵: 고확산 값으로 악성 가능성 배제

영상 판독:
낭벽은 얇고 균일하며, 주변 혈관 구조 침윤이나 주췌관 확장은 관찰되지 않았다.

⚕️ 감별 진단(Differential Diagnosis)

병변 유형영상 소견악성화 위험도
장액성 낭선종 (Serous Cystadenoma)벌집 모양의 다낭 구조, 고형 성분 없음매우 낮음
점액성 낭선종 (Mucinous Cystadenoma)두꺼운 낭벽, 내부 격막높음
가성낭종 (Pseudocyst)과거 췌장염 병력 동반낮음~중간
IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm)주췌관 확장, 유두상 결절높음

영상 판독 결론: 본 증례는 점액성 낭선종이나 IPMN의 특징적 소견이 결여되어, 장액성 낭선종으로 진단되었다.

🧠 병태생리(Pathophysiology)

장액성 낭선종은 췌관의 상피세포에서 기원한 양성 종양으로, 낭의 내벽은 단층의 입방상 또는 편평상 세포로 구성된다.


병변 내부는 글리코겐이 풍부한 투명한 세포(clear cells)로 덮여 있으며, 세포분열 활성도 낮고 침습성이 없다.

이 종양은 호르몬 변화나 노화 관련 세포 변형과 연관된 것으로 추정되며, 악성 전환(malignant transformation)은 거의 보고되지 않는다.

👩‍⚕️ 역학(Epidemiology)

  • 유병률: 전체 췌장 종양의 1~2%

  • 성비: 여성 > 남성 (4:1)

  • 평균 발병 연령: 60~70세

  • 호발 부위: 췌장 체부와 미부에 흔하나, 본 증례처럼 두부에도 발생 가능

이러한 통계는 고령 여성 환자에서 영상학적 발견이 많음을 시사한다.

Fig. 2. 췌장 두부에서 관찰된 다수의 T2 고신호 낭성 병변 (MRI 영상)

  • T2 강조 MRI에서 췌장 두부에 다수의 고신호 낭성 병변이 관찰되며, 주췌관 확장(main pancreatic duct dilatation)은 보이지 않는다. 영상 소견: 벌집(honeycomb) 형태의 다낭성 구조가 특징적이며, 고형 성분이나 조영증강 부위가 없어 악성 병변 가능성을 배제한다. 진단적 의미: 이러한 영상 소견은 췌장 장액성 낭선종(serous cystadenoma)의 전형적 특징으로, 점액성 낭선종이나 IPMN과의 감별에 결정적인 단서가 된다.

🩻 영상학적 특징(Imaging Characteristics)

1️⃣ CT 소견

  • 조영 후에도 내부는 저음영으로 균질

  • 낭벽이 얇고 균등함

  • 벌집형 또는 다방성(multiloculated) 구조

2️⃣ MRI 소견

  • T2 강조영상에서 고신호 강도

  • 내부 격막(septa)이 미세하지만 균일

  • 주변 조직 침윤 없음

3️⃣ 초음파 내시경(EUS)

  • 내부 미세 낭 구조까지 확인 가능

  • 필요 시 세침흡인검사(FNA)로 점액성 병변과 감별 가능


Fig. 3. 췌장 낭선종의 영상 비교

(A) EUS: 고해상도 낭벽 구조 확인
(B) CT: 균질한 벌집형 낭 구조
(C) MRI: 다낭성, 무고형 구성
영상 판독: 전형적인 장액성 낭선종의 영상학적 특성 일치

💊 치료 및 관리(Management and Treatment)

장액성 낭선종은 비침습적 양성 병변이므로 대부분 수술 없이 경과 관찰(conservative follow-up)이 가능하다.

✅ 비수술적 치료

  • 무증상 및 작은 크기(≤4cm): 6~12개월 간격의 영상 추적

  • 증상 동반 또는 빠른 성장: 외과적 절제 고려

✅ 수술적 치료

  • 췌십이지장 절제술 (Whipple procedure): 병변이 췌두부에 위치 시

  • 췌장 미부 절제술: 체부·미부 병변의 경우
    수술 후 예후는 매우 양호하며 재발률은 거의 없다.

🌈 예후(Prognosis)

장액성 낭선종은 악성화 가능성이 극히 낮고, 수술 후 완치율이 거의 100%에 달한다.


정기적인 영상 추적만으로도 충분히 관리 가능하며, 환자의 생존율은 일반 인구와 유사하다.

결론(Conclusion)

췌장 장액성 낭선종은 영상의학적 특징만으로도 진단이 가능한 양성 낭성 종양이다.


정확한 감별 진단을 통해 불필요한 수술을 피하고, 환자의 삶의 질을 유지하는 것이 중요하다.


고령 여성에서 CT나 MRI상 벌집 모양의 다낭성 병변이 관찰된다면, 장액성 낭선종을 우선적으로 고려해야 한다.


향후 연구는 장액성 낭선종의 분자생물학적 특성과 비침습적 감시 프로토콜에 대한 표준화로 이어질 것이다.

참고문헌

[1] J. Rogowska et al., "Diagnostics and Management of Pancreatic Cystic Lesions—New Techniques and Guidelines," J. Clin. Med., vol. 13, no. 16, p. 4644, 2024.
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[3] S. Hu et al., "Asymptomatic versus Symptomatic Solid Pseudopapillary Tumors of the Pancreas," Cancer Imaging, vol. 19, no. 1, 2019.
[4] S. C. Cunningham et al., "Differentiating IPMN from Other Pancreatic Cystic Lesions," World J. Gastrointest. Surg., vol. 2, no. 10, pp. 331–336, 2010.
[5] F. Hu et al., "Cystic Neoplasms of the Pancreas: Differential Diagnosis and Radiology Correlation," Front. Oncol., vol. 12, p. 860740, 2022.
[6] R. M. Gore et al., "The Incidental Cystic Pancreas Mass: A Practical Approach," Cancer Imaging, vol. 12, no. 2, pp. 414–421, 2012.
[7] S. Habashi and P. V. Draganov, "Pancreatic Pseudocyst," World J. Gastroenterol., vol. 15, no. 1, pp. 38–47, 2009.
[8] R. Grützmann et al., "Intraductal Papillary Mucinous Tumors of the Pancreas," Oncologist, vol. 15, no. 12, pp. 1294–1309, 2010.

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